援疆动态丨乳头溢液、溢血，援疆专家提醒警惕乳腺导管内乳头状瘤

刚过完42岁生日的高中教师花女士，事业正是最稳定的时期，但是最近烦心事却应接不暇，一件比一件不让人省心。

人过四十是个坎，褪去青春的容颜，日渐增多的皱纹，家里叛逆期的孩子，急需提升毕业班学生的学习成绩……这些事情使得她每日忙忙碌碌中度过，一月前开始，她惊讶地发现身体健康竟鬼使神差般亮起了红灯。

原来是花女士每天下班回家换衣服洗漱时，不经意间发现内衣特别容易脏，胸罩内侧莫名其妙多了一些半干半湿的污渍，大部分情况下是浆液性的，有时是黄褐色，有时是红禇色，量多时甚至能浸透内衣，粘到外层衣物。

起初，她并没太在意，以为只是单纯的乳头皮肤擦伤，心想着涂涂药膏，做做理疗，心情放舒畅点，忍一忍，熬一熬，过几天兴许就自然好了，可是事情并未按照她的预期发展。两周后，她的症状不仅没有好转迹象，而且贴身衣物出现污渍的次数骤增，范围在扩大，花女士心里开始忐忑不安，突然想起前段时间广东省柔性援疆医疗队专家团队曾到学校开展“两癌筛查知识科普讲座”，当时正好学会了如何自我检查乳腺疾病。

按照医生教的方法，花女士经过仔细观察后发现竟是左侧乳头出现溢液，进一步简单自查发现左乳晕区有疙瘩样结节，黄豆至花生米般大小，按压后有暗红色液体从乳头流出，尤其洗澡时，乳头上还有少量淡红色的液体自动流出。

现在该怎么办？

今年比较忙，健康体检都没来得及参加！

是不是得先去医院再做个检查呀？

但是现在这么忙，期末考试马上就要开始了，再观察一两周看看，行不？

不行，万一真的有什么大问题，耽误了这么久，岂不是拖成晚期了？

花女士思前想后，越想越怕，越怕越紧张，越紧张就越焦虑。

“乳头溢液、溢血，警惕乳腺导管内乳头状肿瘤等肿瘤性疾病，越早发现、越早诊断、越早治疗，才能提高治愈率。”霎那间，援疆专家科普时的一句话在花女士脑海中闪过，不敢再耽误，花女士随即请假来我院挂了乳腺甲状腺外科的专家号就诊。

“嗯，经过查体发现您两侧乳房对称，左侧乳头轻度先天性内陷，左侧乳头乳晕区扪及结节状肿物，挤压左乳中央区有红褐色液体流出。而且彩超检查进一步发现您左侧乳晕区5点钟方向单根乳导管扩张，超声探头顺着扩张的导管走向终末支便发现导管扩张伴管腔内实性结节回声充填，倾向于良性，我们考虑是导管内乳头状瘤的可能性比较大，需要您住院进一步完善检查，以便更好的接受治疗。”门诊中，援疆专家吴浩明解释道。

“乳腺钼靶及磁共振检查均考虑左乳导管内乳头状瘤，乳头溢液涂片未找到异型细胞。”入院后，乳腺甲状腺外科范明江主任迅速组织全科医生进行讨论，经过全面细致的评估，团队一致决定为花女士进行手术治疗。

吴浩明介绍道，对单发的中央型乳腺导管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。单纯的乳腺导管内乳头状瘤是女性较为常见的良性肿瘤，但也存在恶变风险，恶变率约为6%-8%。因其可能伴随有导管上皮的不典型增生、导管原位癌或者浸润性癌，常被视作一种癌前病变。病理检查如确诊导管内乳头状瘤发现恶变，应遵循乳腺癌的处理原则。外周型导管内乳头状瘤和伴有血性溢液的导管内乳头状瘤，均应常规行包括病变导管在内的区段切除术。对于单发、不伴有乳头溢液的良性乳头状瘤，一般建议行开放手术切除；也可采用超声引导下麦默通真空辅助旋切活检系统完整切除。如病变多发涉及全乳腺时，可酌情考虑全乳腺切除术或全乳腺切除联合乳房重建术。

入院2日后，乳腺甲状腺外科团队在吴浩明的带领下，顺利为花女士实施了手术。术中快速冰冻病理检查结果提示为“乳腺导管内乳头状瘤”，与科室团队此前判断一致。

由于在手术缝合阶段，吴浩明为患者进行了乳头晕整形及美容缝合，花女士在医护团队的护理下快速康复，术后3天便重返工作岗位。

科普知识

乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal Papilloma, IDP）是一种在乳腺导管内发现的良性肿瘤。病因不明，导管上皮细胞的异常增殖引起。主要危险因素包括频繁使用避孕药、激素替代疗法、终生雌激素暴露和家族史等。

本病多见于经产妇，35-50岁多见。75%的病例发生在大导管近乳头的壶腹部（又称输乳管窦）。一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤较小时，常不能触及肿块。中央型导管内乳头状瘤，可在乳晕区域大导管走行处触及直径为数毫米颗粒状结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，可从乳头溢出液体。瘤体一般小于1cm，大者可达4-5cm，呈乳头状，大部分带蒂而有绒毛，表面有很多壁薄的血管，故易出血。孤立性导管内乳头状瘤通常累及中央大导管。多个导管内乳头状瘤位于外周，可发生在乳腺任何象限。

手术切除本病的主要治疗方式。乳腺导管内乳头状瘤虽然是良性病变，但不排除恶变的可能，外周型导管内乳头状瘤和伴有非典型性病变的乳头状瘤癌变风险增高。因此，早发现，早诊断，早治疗，及时采取措施，对癌前病变进行规范化治疗，可以有效降低癌症发生率。

专家简介

范明江

主任医师

永乐高030net会员登录乳腺甲状腺外科主任，2014年11月南疆（喀什、克州）肿瘤协会理事会理事；2016年6月新疆医学会第四届肿瘤治疗专业委员会委员；2017年9月新疆抗癌协会第三届理事；2018年9月14日新疆抗癌协会化疗及生物靶向治疗专业委员会第三届委员；2019年6月1日新疆抗癌协会第一届甲状腺癌乳腺癌专业委员会常委；2019年新疆维吾尔自治区乳腺专家质控委员会委员；2019年喀什地区政府云平台招标专家；2020年喀什地区医疗事故鉴定委员会专家，工伤鉴定专家；2020年喀什地区劳动能力鉴定委员会专家；自治区科技支疆项目编号2017E0263BRCA1功能缺失型乳腺癌的早期特异性分子诊断。

吴浩明

研究生导师

汕头大学医学院附属肿瘤医院 主治医师

中山大学肿瘤防治中心临床医学（肿瘤学）博士

先后毕业于南方医科大学（第一军医大学）及中山大学，擅长乳腺甲状腺良恶性疾病临床诊断与治疗，尤其是乳腺良性结节微创以及小切口美容手术，先天性乳头内陷、巨乳症、乳房下垂以及男性乳腺发育症等疾病整形矫正，乳头溢液及扩张导管的乳管镜检查，乳腺癌精准诊治、综合治疗（化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等）以及全程管理，乳腺癌早诊早治，超声引导下乳腺肿物以 及区域淋巴结穿刺活检，前哨淋巴结活检技术，乳腺癌保乳整形、全乳切除以及改良根治手术，腔镜等微创技术在乳腺外科手术中的应用，乳腺癌术后乳房假体植入或自体组织重建、皮瓣修复等。

主持广东省卫生健康适宜技术推广项目2项，汕头市医疗卫生科技项目1项，粤东西北博士博士后项目，参与多项国家自然科学以及广东省自然科学基金等项目，以第一作者发表SCI论文5篇，中文核心论文3篇。

广东省乳腺癌诊疗质量控制专委会委员；广东省前列腺癌多学科协作组委员；广东省基层医药协会乳腺微创腔镜常务委员；广东省精准医学会乳腺分会常务委员。

门诊时间：每周一、三上午

门诊地点：中心院区门诊4楼外科诊区9号专家诊室

阿不都艾尼·图尔逊

副主任医师

擅长乳腺甲状腺疾病的诊断及外科治疗。常规开展乳腺，甲状腺各种类型手术，如：乳腺癌保乳根治手术（SLNB/ALND），乳腺癌改良根治术（SLNB/ALND），甲状腺癌根治手术，甲状旁腺手术，功能性颈淋巴结清扫手术，输液港植入术，乳腺甲状腺各种良性疾病的常规手术等。第一、第二作者发表论文6篇。

新疆抗癌协会第一届乳腺癌和甲状腺癌专业委员会委员，新疆抗癌协会第一届康复与姑息专业委员会委员，新疆抗癌协会肿瘤人工智能专业委员会第一届委员会委员，新疆抗癌协会肿瘤科普专业委员会第一届委员会委员。

阿斯耶姆·图尔荪

主治医师

硕士研究生，毕业于新疆医科大学肿瘤学专业，从事乳腺甲状腺外科工作9年，擅长乳腺甲状腺常见病多发病诊治。